格安 単身 引越のまとめ
だいたい、このＷＨＯの方式だと末期ガン患者の八〇～九〇パーセントの疼痛が除去されるというホスピスの報告が多い。
院長はこういうことを知っていたのだろうか。
それと、もう一点は筋弛緩剤というのは末期の疼痛に効果のあるものなのだろうか。
麻酔の専門家や集中治療センターのドクターは、患者に安楽をもたらすものでなく、強い苦痛を与えるという。
筋肉活動を停止させるが、知覚神経と脳細胞には作用しないので痛みはそのまま残り、意識も失われないまま体が動かせなくなる。
動けなくなるので安静に見えても、もともとの痛みに加えて窒息の苦痛と闘わなければならないと指摘しているドクターもいる。
院長の処置は、あるいは善意の上での行動かもしれない。
が、そこには、知識の不足もあるし、自分自身での思い込みのようなものもあるといわざるを得ない。
安楽死の基準では、この問題は一体どう考えねばならないのか。
いくつかの日本的要素もあるといわざるを得ないが、その第一は、病名を告知することをきっちりしなければならない点である。
私たちは、結局のところ、ガンか心臓血管系の病気で死なねばならない時代になった。
ガンが特別の病気のように扱われた時代もあったが、いまはありふれた別に珍しいこともない病気である。
医師もどんどん病名を本人に告げるべきである。
ただ、私がひとこといいたいのは、病名を告げる以上、その後もちゃんと診てあげなくてはならない。
そのためには、ガンの治療のできる病院には原則として「ホスピス」をそなえていなければならない。
きちんと終わりまで看取ってくれる施設が必要である。
むろん「在宅ホスピス」であってもかまわないが、終末期の医療ができなくてはならない。
ホスピスの施設のない病院では末期医療をやることはできない。
ここのところはよく考えてほしいことのひとつである。
さて、これまでの裁判でも安楽死の基準のようなものは、いくつか示されている。
一九六二年名古屋高裁であった判決で、条件をつけて安楽死を合法とした前例がある。
その条件は①不治の病である②苦痛が見るに忍びない③行為が病者の苦痛の緩和を目的とする④病者の嘱託が必要⑤原則として医師が行なう⑥方法が倫理的に妥当の六点である。
また、一九九五年、東海大学付属病院の元医師による安楽死事件にたいする横浜地裁の判決中で、安楽死が罪に問われない要件として次の四項目が述べられている。
①耐え難い肉体的苦痛があること②死期が迫っている③肉体的苦痛を除去、緩和するために方法が尽くされ、代替手段がない④患者の明らかな意志表示。
名古屋高裁の判決も、横浜地裁の判決も、かなり明快なもので、決して難解なものではない。
きわめてはっきりしていることは「安楽死というのは、患者自身が希望しているかどうかが基本になるわけで、傍らにいる医師の勝手な判断によるものではない」ということである。
東海大学付属病院のケースも、京北病院のケースも、どちらも担当医が苦しんでいるのは見るに忍びないとして、本人（患者）の意志でもないのに勝手に筋弛緩剤を投与したというものである。
少しきびしくいえば、私はこの二つの事件は、どちらも医者の思い上がりではないかと思う。
日本の医師にはパターナリズムの持ち主が多い。
彼らは“俺について来い。
悪いようにはしない”という意識が潜在的にある。
これは“自分のすることはなんでも正しい”と思い込むことにも通じるわけで、苦しむ患者を見て「早く死なせたほうが本人のためにいい」と思うようになる。
だから「安楽死の意識はあったが殺人の意識はない」ということになる。
これは患者不在の発想である。
別のいい方をすれば、余計なお節介なのではないかと思う。
インフォームド・コンセントあっての安楽死では、患者が安楽死を望む場合には何が必要条件となるだろうか。
さきほどから述べているように、すべての前提は患者の明確な意志である。
しかし、正しいインフォームド・コンセントが行なわれていないと、患者は自分の死に方どころか、治療の方向さえ知ることも望むこともできない。
患者の病状について、医師だけが一方的に情報を握っている状況が続く限り、安楽死の議論を始めることは不可能だろう。
医師の説明があって初めて、患者も自分の病気との対処法を考えられる。
そこから「安楽死」という問題はでてくるのである。
誤解を恐れずにいえば、安楽死というのは、一種の自殺幇助なのである。
だから、自殺幇助が罪にならないための条件が必要なわけで、判決ではそれを示しているわけだ。
私は、医師がまず努力すべきことは、痛みをとることではないかと思う。
ガンの末期でも、もしも痛みがとれれば、患者は死にたいと思わなくなるかもしれない。
痛みをとるための治療法はずいぶん発達している。
東海大学病院の場合も、京北病院の場合も、痛み止めの治療法を十分に研究していたとは思えない。
ここのところに釈然としないものがあるように思える。
東海大学と京北病院のケースは、どちらも医師が患者の状態を見て、勝手におもんぱかって“苦しいだろう”と思い、いわば“殺人”をしたということなのである。
ほんとうのことをいえば、こういう。
“殺人まがい”のケースから安楽死問題を論じるのではなく、もっと現場に密着したところから議論を深めるべきではないかと思う。
京北病院のケースでは、患者本人が安楽死を依頼したわけではなく、家族もそういうことを頼んだことはないという。
ただ院長は「患者とは二〇年来の付き合いで、きっと安楽死を希望したにちがいない」といっている。
これは明らかに「忖度」である。
安楽死に忖度のようなあいまいなものが混じってはいけない。
きっちりと本人の申し出によることを原則にしなければならない。
日本で安楽死の問題を議論する前提として必要なことは、繰り返しになるが、インフォームド・コンセントの徹底だと思う。
患者は病名も状態も知らされなくて、それで安楽死だどうだといっても始まらないではないか。
医学という、いまではかなり科学に近い体系ができているところへ、突然、医師の“慈悲”のようなものが現われて、善意かもしれないが結果として“殺人”としか考えられない行為が登場する。
こういうことの繰り返しでは、決して前向きにはならないと思う。
このところ、日本の医療を見ていると、必ずといってもいいぐらい、医療技術と社会との接点が問題になる。
試験管ベビー、代理母、脳死、心臓移植、遺伝子組換え、そして安楽死である。
つまり、人間の生き様と医療技術の間にトラブルが生じやすい問題が起きるたびに、何か根本的なところで議論になる。
とくに生と死をめぐる問題は、非常に幅も広い。
しかし、共通項も多く、そのたびに、同じような議論が展開されることが多い。
この点、私の興味を強くひいたのは、フランスの国会で成立した「生命倫理法」である。
この法律は、一九九四年の夏に成立したが、これまでの法律とちかって、政党のイデオロギーや政策の対立といった次元のものでなく、議員一人一人がどう考えるかというもので、先端医療に規制の網をかけた世界に類のない法律である。
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